“治疗灰指甲的药品种那么多，哪种是最适合我的呢？”

“为什么我用的药对灰指甲迟迟不起效？”

这都是小药师常常遇到的患者提问。

其实，药没有发挥作用的原因大多都是没有坚持用。

治疗灰指甲是一场持久战，健康指甲的生长和药物发挥作用都需要时间，治疗的关键就在于坚持。如果不坚持用，不论是外用药还是口服药都很难显示出效果。另外，用药不规律、症状稍有好转就自行停药也会导致病程延长，反而会受更长时间的折磨。

我国皮肤性病学专家团队制定的《2015年版中国甲真菌病诊疗指南》指出，灰指甲所属的甲真菌病治疗方法主要是药物抗真菌治疗，其中分为外用药和口服药两种。今天小药师就来分析分析，看看哪种更适合你。

外用药和口服药优势大PK

对于症状轻微的人来说，外用药是更好的选择

症状轻微是指：远端受损甲板小于50%、无甲母质受累、有病变的指(趾)甲数目小于4 个的患者。对于这部分患者来说，外用药比口服药更加安全、不良反应发生率更低，使用也更加方便。比如灰指甲首选外用药阿萝芬5% 阿莫罗芬搽剂一周只需要用一次，使用后指甲表面会形成防水膜，不影响洗手洗脚等正常用水，体感就像涂上了一层透明指甲油不会影响生活。另外灰指甲很容易复发，有研究显示阿萝芬5% 阿莫罗芬搽剂可以作为治愈后的预防用药，因此在治愈后也可以继续使用来预防复发。

需要特别保护的人更适合选外用药

口服抗真菌药物对大多数人来说是安全有效的选择，但是对于免疫受损的患者、肝肾功能异常的患者则选用口服药需要结合自身情况多加考虑。另外，儿童的指甲生长速度比较快，外用药物治疗可以取得较好疗效；但口服抗真菌药物对于儿童的应用还缺乏足够研究，需要谨慎选择。还有孕妇及哺乳期女性不推荐使用口服药物治疗，权衡利弊后可以选择阿萝芬5%阿莫罗芬搽剂等外用治疗。

药物间相互作用也是不能耐受口服药物治疗的重要因素。如果正在服用其他药物，需要注意是否会和口服抗真菌药发生相互作用，最好在服用前先咨询医生或药师，如有可能则最好选用外用药治疗。

传统外用药难渗透，但新药已有改善

因为指甲的甲板较厚，甲板的天然亲水性也会阻止高分子量的亲脂性分子吸收，传统外用药物很难渗透进入甲板， 因此甲真菌感染的外用疗法常常不能取得满意的效果。但是，经过现代药物发展及制剂的改进，阿莫罗芬搽剂具有独特的分子结构和制剂剂型，具有高甲板亲和力与渗透性，可以渗透并通过角质层来发挥疗效，并且阿莫罗芬在临床使用中表现出了良好的穿透性以及强杀菌抑菌能力，其效果要强于其他外用药物。因此英国和中国的指南均推荐阿莫罗芬搽剂为有效的外用药物。

甲真菌病治疗方案的选择取决于诸多因素，广大患者请在正规医疗机构就诊后，根据医生建议选用合适药物。

对于重症患者，外用口服联合使用效果最佳

研究显示，5% 阿莫罗芬搽剂联合口服用药是甲真菌病治疗最佳方案。

一方面，阿萝芬5% 阿莫罗芬搽剂与口服药具有协同作用，能降低耐药率，显著提升治愈率；另一方面，联合用药治疗方式还可以减少口服抗真菌药物的使用量与疗程；相应降低不良反应发生的风险。