随着我国人口老龄化的加剧，现在社会上罹患高血压的朋友是越来越多，而且现在高血压发病还呈现了年轻化的趋势。作为每天都要服用的药物，降压药应该在早上吃还是晚上吃？饭前吃还是饭后吃？

为什么今天我打算和大家聊聊这个话题呢，因为在出门诊的时候看到前两天刚从我们科室出院的老李，我楞了一下，我说不是叫你出院后1-2周再来复查就行嘛？你咋这么早就来了，只见老李说张大夫哎，药你是都给我配足了，用法是说一天吃一次，但我也不知道是早上吃还是晚上吃，饭前吃还是饭后吃，药这东西咱又不懂那不敢乱吃，所以今天特意来问问你看。我想现实中有患者有这样的需求，网络上肯定也有不少，这些大家容易忽视的小细节，今天张大夫就用大白话说给您听。

降压药应该在早上吃还是晚上吃？

●其实在老百姓看来这就是一句话的事情，但张大夫不这么认为。大家有所不知，我们目前临床上一共有5大类降压的一线药物，即利尿剂（如氢氯噻嗪片、螺内酯片）、β 受体阻滞剂（美托洛尔缓释片、比索洛尔片）、钙通道阻滞剂（硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平片、非洛地平片）、RASS抑制剂（如氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦、卡托普利、福辛普利、培哚普利）。

●你适合服用哪种药物，是应该单用还是联用，是利尿剂联合钙通道阻滞剂还是钙通道阻滞剂联合RASS抑制剂等等其实医生都会根据你具体的血压、基础疾病等进行综合的考量。过多理论的东西我也不想说太多，我想大家也没这个耐心去看。对于利尿剂（如氢氯噻嗪片、螺内酯片）的最佳服药时间，一般推荐在清晨，这便于患者增加一天的小便排便频率，口服利尿剂后药效发挥的时机在1～2 h，5～13h药效达到峰值，其最长药效可长达 18h，所以利尿剂我推荐早上吃。

●像β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片、比索洛尔片）在用药过程中保持站立的体位，或者在空腹、低盐的情况下用药，常常会导致心慌、头晕的现象。以上病症由于时常在患者首次服药过程中出现，所以称为“首剂现象”，所以我更建议在体位变化不大的睡前进行服药，以免造成体位性低血压；像钙通道阻滞剂（硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平片、非洛地平片）、RASS抑制剂（如氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦、卡托普利、福辛普利、培哚普利）一般我建议晨起后服用。

●小结：医学研究表明，血压随人体生理变化而呈现规律性变化，这个规律可以通过“双峰一谷”来进行阐释。人体在正常作息的状态下，其血压的第一个峰值应出现在上午 6:00 到上午 8:00，第 二个峰值出现在下午16:00 到18:00，睡眠状态中，人体血压自上 午 2:00 到上午 3:00 逐步降到最低值。这也是为何大多数医生在病人无特殊情况下更推荐降压药物放在晨起后服用。此外，像一些容易引起头晕、直立性低血压如特拉唑嗪片则建议在睡前服用。

降压药应该在饭前吃还是饭后吃？

还是那句老话，要根据不同的高血压药种类来看，像我们常用的卡托普利、培哚普利由于是短效药，比如卡托普利片，胃中食物可使本品吸收减少 30%～40%，因此宜在进餐前 1 小时服用；其它多数为长效药物，药物半衰期比较长，尤其是现在的药物制作工艺越来越先进，如硝苯地平控释片，它的药物释放都是一个缓慢、恒定的过程，那咱们就按个固定时间点来吃就行，因为只要不受食物影响，餐前餐后服用都可以，这点上大家无需去纠结。

想要血压控制好，请记住这四个原则！

●我们医生在给病人用高血压药时往往需要遵守这四个用药原则，今天在这里我就说给大家听，第一就是“小剂量”，也就是说刚开始服用的话不用吃哪种降压很强的，我们能用小剂量控制好那就最好不过了，不行的话咱再慢慢加；第二就是“优选长效制剂”，对于每天都要服用的药，很多时候都容易搞忘记吃，尤其是如果一天要吃个两三次，稍不留神就漏了，所以我们更建议服用哪种每天只需吃一次就能把血压控制稳定的药物。第三就是“联合用药”，啥意思呢？

●如果你单一的用一种类型的降压药物血压控制不住，这时候不是无休止的加大剂量或者增加服药频次，而是增加别的类型的降压药物，一起联用，往往更容易把血压稳定下来；第四就是“个体化”，这其实很好理解，就是根据每个人的具体情况来选择合适的降压药物，我给大家举个例子，如果一个年轻小伙，发现高血压，而且心率快，心率快时还有心慌这些不舒服，那排除禁忌症的情况下我们就更推荐美托洛尔。如果是一个糖尿病的中老年人，那我们更推荐服用某某普利、某沙坦类的降压药物，因为这类药物同时还有心、肾的保护作用，可以防范糖尿病的各种并发症。