幽门螺杆菌感染是困扰很多朋友的问题。由于这个致病菌可以通过手口，粪口传播，因此家庭成员之间传播几率大，我国幽门螺杆菌感染感染者人数重大，而幽门螺杆菌感染也是影响消化道健康，导致胃溃疡，胃癌高发的重要风险因素。
感染了幽门螺杆菌，很多朋友都希望除之而后快，然后对于如何对于幽门螺杆菌进行根除治疗的问题，很多朋友却总是充满了困惑和疑问。目前常规的四联用药方法，要服用2种抗生素，再加上质子泵抑制剂和铋剂的组合，服药种类多，用药依从性不好，产生不良反应的几率也更高，很多朋友也因为用药依从性，以及耐受性等方面的问题，没有达到完全清除幽门螺杆菌的治疗效果，治疗后复查，幽门螺杆菌仍然呈阳性，不得不反复治疗。
而在6月份发布的最新版《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》中，对于幽门螺杆菌的治疗方案，除了4联用药之外，也推荐了2联用药治疗幽门螺杆菌的用药方案，这种用药方案，对幽门螺杆菌的根治率不弱于四联疗法，药物可获得性，经济性和用药安全性，有一定的优势，今天的这篇科普文章，就来为大家介绍下治疗幽门螺杆菌感染的“二联疗法”。
二联用药的具体用药方案
二联用药，顾名思义，就是吃两种药物来治疗疾病的方法，对于幽门螺杆菌感染的治疗来说，二联用药比四联用药用药种类更少，患者对于药物的耐受性一般也更好。
二联用药选的是哪两种药呢？主要是一种抗生素阿莫西林，另一种是胃酸抑制剂，如雷贝拉唑，艾司奥美拉唑等。在新版共识报告中指出，相比四联疗法，二联疗法的不良反应明显更低，是一种简单且具有较低耐药率的方案。
为什么选这两种药呢？我们简单来分析一下。阿莫西林是幽门螺杆菌根治中的基础抗生素之一，随着幽门螺杆菌的不断进化，一些幽门螺杆菌菌株分支对于多种抗生素都产生了耐药性，特别是克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等药物，有些地区的幽门螺杆菌对这些抗生素的耐药率高达60%以上，大大影响了根治效果。
幸运的是，一直以来，幽门螺杆菌对于阿莫西林都存在着较好的敏感性，耐药率也一直很低，因此，使用更大剂量的阿莫西林作为单药治疗，治疗幽门螺杆菌感染，对于某些耐药菌来说，反而可能会起到更好地治疗效果。
在药物安全性方面，阿莫西林相比其他的抗生素，如四环素，呋喃唑酮，克拉霉素等，其用药安全性也相对较高，产生不良反应的风险几率低，不会出现治疗过程中口腔异味，大便发黑，舌头变黑等问题，用药依从性和安全性也更好。
之所以还要搭配一种胃酸抑制剂，主要还是为了提升抗生素对于幽门螺杆菌的杀灭效果。首先，当胃内的pH值升高，达到6到8左右的中性水平时，幽门螺杆菌会处于繁殖状态，也更容易被抗生素杀灭；另一方面，提高胃内的pH值，也有利于阿莫西林充分发挥抗菌作用，不管是直接在胃内的抗菌作用，还是吸收入血后回到胃内发挥的作用，都需要接近中性的内环境，阿莫西林才能发挥更好的效力。
说完二联用药的选择依据，来为大家介绍下两种新版共识中给出的具体治疗方案：
- 艾司奥美拉唑20mg，每日4次；阿莫西林，每次0.75g，每日4次，疗程14天。
- 雷贝拉唑10mg或20mg，每日4次；阿莫西林每次0.75g，每日4次，疗程14天。
从这两个用药方案中我们可以看出，在二联用药中，提高了用药的剂量和用药的次数，通过减少时间间隔给药，能够更好的控制胃内pH值的稳定，使阿莫西林更好的发挥药效，而加大阿莫西林的用药剂量，能够提升药物的血药浓度，提高感染治疗的效率。
二联用药的治疗除效果如何？适用人群有哪些？
二联用药能否达到吃4重要的治疗效果呢？我们来看临床研究的结果，一项2019年发表的重庆市幽门螺杆菌二联疗法和四联疗法的随机对照研究中，采用艾司奥美拉唑和阿莫西林二联疗法的治疗组，与采用常规四联疗法的对照组比较，结果证实，二联疗法的幽门螺杆菌根除率达到了91.1%，与四联疗法的根除率相当，不良反应更好少，用药依从性更好。
在另一项研究中，研究者将二联疗法的疗程缩短到了10天，幽门螺杆菌的根除率不足85%，因此，对于二联疗法来说，还是选择14天为基础疗程的治疗效果更好。
在适用人群方面，在此次新发布的新版共识中指出，二联疗法可以用于幽门螺杆菌感染的初治和补救治疗，也就是说，不管是幽门螺杆菌感染的初次治疗，还是治疗失败后进行的补救治疗，都是可以使用二联疗法的。当然需要指出的是，如果有阿莫西林过敏问题的朋友，是不适合使用这种用药方案的。
二联疗法根治幽门螺杆菌，如何提升治疗成功率？
很多朋友担心的是，虽然这种用药方案用药种类更少，安全性也更高，如何才能保证根除治疗的成功率呢？关于按时，足量服用药物，按疗程服用药物等常规问题，我们就不多说了，想要提升幽门螺杆菌的治疗成功率，简单来为大家做3点提醒。
第一，选好抑酸剂。胃酸抑制剂的效果是否足够，是决定能够成功根除幽门螺杆菌的关键之一。前面我们说过，阿莫西林在胃内pH值达到6到8的近中性环境中，才能够更好的发挥抗菌作用。因此，一定要选择抑酸效果强的药物，如果患者明确知道自己服用哪种拉唑类药物效果好，就选择哪种，如果没有用过此类药物，也应该尽量选择艾司奥美拉唑，雷贝拉唑等受外界环境和体质因素影响小的拉唑类药物使用，以保证胃内的pH环境，提升根除治疗效率。除了拉唑类药物以外，近年来上市的新型抑酸剂——钾离子竞争性阻滞剂，如伏诺拉生等，相比拉唑类药物，抑酸作用更强，药效持续时间更长，也是可以考虑选择的药物。
第二，保持良好的饮食习惯。保持胃内的稳定的酸碱度环境，是根治幽门螺杆菌的关键。除了选对药以外，在饮食方面也应该多加注意，不规律的饮食，情绪的影响，一些刺激性的饮食，特别是刺激胃酸过度分泌的敏感性食物，在幽门螺杆菌治疗服药期间，都应该尽量的避免，良好规律的饮食习惯，保持胃酸的正常分泌，才能够更好的提升根除效率。除此之外，还应该注意饮食卫生，适度分餐，避免在用药期间幽门螺杆菌仍然反复感染，影响治疗效果。
第三，注意做好口腔洁治。幽门螺杆菌不但可以在胃部寄生，作为一种微需氧的革兰氏阴性杆菌，口腔也是幽门螺杆菌可以寄居的一个重要部位，由于口腔位于胃部的前部，如果口腔中的幽门螺杆菌未被清除，也会影响胃部幽门螺杆菌的治疗效率。因此，对于进行幽门螺杆菌感染治疗的朋友，也应该注意口腔卫生，到正规的机构进行适度的口腔洁治，将口腔中的幽门螺杆菌也都“消灭干净”，才能够更好的提高幽门螺杆菌的治疗成功率。
上述的3个方面，如果能够在治疗前，治疗期间，治疗后，都能够积极地做好注意，不但能够提升幽门螺杆菌的治疗成功率，对于预防后续的幽门螺杆菌再次感染，也都会很有帮助。
