在众多风湿病中，痛风其实是比较简单的一种。病因清楚，病理简单，治疗容易……肯定有人会反驳，痛风要是这么简单，为什么还是有那么多患者饱受痛风折磨？到目前为止，痛风确实还不能根治，但预防急性发作、控制病情发展并不难，之所以有许多患者仍然病情失控，主要有以下几个原因！

病因清楚，但很多人认识错误！

痛风的基础是高尿酸，血液中的尿酸浓度过高，超出其饱和溶解度，析出结晶，而结晶随血液流动，沉积在关节、肾脏等处，导致痛风性关节炎、尿酸性肾病等，这就是痛风！我们常说的痛风，主要指痛风性关节炎。

根据高尿酸的原因，痛风又分为三种类型，分别为：

• 生成增多型——因饮食等外部因素，导致尿酸生成增多，约占10%；
• 排泄减少型——因肾脏排泄尿酸功能障碍，导致尿酸排泄减少；约占60%；
• 混合型——兼具以上两种情况；

像原发性高尿酸血症（非药物或其他疾病等导致），尿酸生成增多，主要的明确原因是遗传性嘌呤代谢酶异常；尿酸排泄减少，主要的明确原因是多基因遗传性疾病。许多痛风患者纳闷：我明明比别人瘦、比别人吃得清淡，为啥我尿酸高但别人不高？因为遗传，有些事情是天注定！

有不少患者认为痛风是吃出来的，这是片面的认识！

诚然，长期大量摄入高嘌呤饮食，可以使血尿酸水平升高，如果同时伴有尿酸排泄减少，就可能导致血尿酸水平显著升高甚至引起痛风急性发作，这属于继发性痛风。但这种外源性的嘌呤摄入，仅仅占高尿酸原因中的很少一部分，而高尿酸发展为痛风者，又仅仅占高尿酸人群的少数（11%左右），所以，仅仅通过控制饮食来防治痛风，是不合理的！

也有人说，痛风就是肾脏出了问题，补补肾就好了，这对吗？

也不对，高尿酸血症患者的肾脏功能其实是正常的，并没有器质性肾脏疾病，仅仅是在尿酸排泄上出了问题，如果不针对尿酸排泄这块治疗，盲目采取一些补肾的措施，对病情并没有什么作用。更有甚者，吃猪腰、羊腰来“以形补形”，不但没作用，动物内脏属于高嘌呤食物，吃多了反而加重高尿酸和痛风。

痛风的防治，其实应该分为两个部分，一是对急性痛风的防治，二是对高尿酸的防治，在第三部分我们再具体讲。

病理简单，但很多人忽视危害！

当血尿酸水平长期居高不下，血液中尿酸盐浓度高于饱和溶解度，会析出尿酸盐晶体，晶体除了在血液中游离，还会在血液流经的部位沉积。理论上讲，在高尿酸血症患者体内，尿酸盐晶体可以沉积在血液流经的大多数部位，关节首当其冲！

尿酸盐在各个关节沉积的几率是不一样的，通常，越在远端关节、血流速度越慢、温度越低，满足这些条件的关节及其周围越容易析出结晶，并发生沉积。因此，70%左右的痛风首发关节，为第一跖趾关节，也就是大脚趾！

有些人认为，痛风就是脚痛，这又不正确。因为随着尿酸水平长期居高不下，痛风的发病部位也会增多，除了脚趾，脚背、足跟、脚腕、膝关节、手指、手肘等都是容易受累的部位。

痛风最让患者害怕的，就是发作时痛不欲生。沉积在关节处的尿酸盐结晶，在暴饮暴食、关节受寒、受累、软组织损伤、酗酒、运动过度、熬夜、免疫力下降等因素作用下，对关节、滑膜、关节腔造成一定的化学刺激和物理刺激，导致急性滑膜炎发作，这就是痛风！

急性痛风通常在半夜突然发作，关节骤然红、肿、热、痛，疼痛剧烈，导致关节受限，严重者甚至痛到打滚，通宵难眠！

因为急性痛风给患者留下过于深刻的印象，痛成为痛风最大的“名片”，以致于很多人错误地认为痛风就只是关节痛！

实际上，痛不是痛风最严重的危害，随着尿酸盐水平继续升高，痛风反复发作，关节结构破坏、痛风石及痛风性肾病，才是痛风更大的危害！

痛风反复发作，关节一次次遭受急性滑膜炎的摧残，会对关节内的软骨等造成损伤，每发作一次损伤就加重一分，会促进关节的退变，久而久之可能合并骨关节炎。

痛风石是高尿酸经久不愈的产物，但痛风患者体内的尿酸水平超出540微摩尔每升时，痛风石出现的几率大大增加。痛风石出现后，标志着降尿酸难度加大，痛风进入难治性的阶段。关节及其周围的痛风石，如果不断增大、硬化，可能对关节结构造成毁灭性打击。痛风石处皮肤容易摩擦破溃，一旦破溃，伤口不容易愈合，可能引发感染，甚至导致脓毒血症。

除了关节，肾脏也是尿酸盐结晶容易沉积的部位，因为肾脏是尿酸排泄的主要途径，长期尿酸高，聚集在肾脏的尿酸也就多，时间长了自然容易损伤肾脏。对于病程十年以上的痛风患者，可能或多或少都存在一定的肾脏损伤，尤其出现痛风石的患者，要定期监测肾功能，以免因高尿酸导致肾功能不全，甚至是尿毒症！

患者足部的痛风石

治疗容易，但很多人治疗不规范！

痛风的治疗其实很简单，控制好高尿酸，断掉“痛风”的补给，保护好关节，不给痛风“宣战”的机会。

我们从预防急性发作和控制高尿酸两个方面来讲。

01 / 预防急性痛风

• 控制饮食——要避免暴饮暴食，比如大量吃动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，大量饮酒，大量喝高果糖饮料等，导致血尿酸水平突然大幅升高，尿酸盐晶体快速沉积，诱发痛风。
• 合理运动——适当的中低强度有氧运动，配合充分饮水，是有促进尿酸排泄作用的，但如果从事剧烈的无氧运动，效果则相反，会导致尿酸水平升高，增加痛风发作风险。此外，剧烈运动或超量运动，导致关节局部损伤或累积性劳损，也可诱发痛风。
• 避免受凉——当关节受凉时，关节局部温度下降，会增加尿酸盐晶体的沉积，从而诱发痛风！
• 避免劳累——长时间劳累、心理压力大，也可导致痛风急性发作，因此，痛风的朋友不能只管吃和动，还要注意休息，合理作息、充足睡眠、身心放松，有助于疾病预防。

02 / 控制高尿酸

首先推荐生活管理。在临床上，比较严重的痛风石关节炎患者，往往有一个共同点，就是生活管理薄弱。理由有很多，忽视痛风的危害、不愿意忌口、不坚持锻炼、认为吃药不用忌口……

单纯的生活管理，可能不能帮助痛风患者控制住病情，但不进行生活管理，却可能将痛风患者推入病情恶化的深渊。其中缘由，相信您懂！

老生常谈，我们简单列一下生活管理的几个方面：

• 限制嘌呤摄入——主要针对动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物；
• 限制酒精摄入——主要针对啤酒、白酒（烈性酒）；
• 限制果糖摄入——主要针对甜饮料、冰淇淋、蛋糕等；
• 合理锻炼——每天坚持40分钟左右中低等强度的有氧运动；
• 多喝水——建议每天饮水不低于2000ml，因天气或运动出汗增多时酌情增加，老年患者或肾功能不全者酌情减少。

对于痛风反复发作、高尿酸居高不下、出现痛风石、并发三高等其他代谢性疾病、并非尿酸性肾病的痛风患者，药物降尿酸是主力！

降尿酸的药物治疗其实更简单，目前的主流药物就三种：

• 别嘌醇——抑制尿酸生成
• 非布司他——抑制尿酸生成
• 苯溴马隆——促进尿酸排泄

此外可能还要合用碱化尿液的药物碳酸氢钠，这几种药有各自的适应症，要结合患者具体的痛风类型、自身健康情况来评估使用，在正规医院医生指导下用药，不要自己盲目用药就对了。

对于尿酸性肾病的患者，要接受保肾治疗，对于痛风石患者，如果石头对关节造成结构破坏，要采用微创或开放的痛风石手术治疗，来保关节并帮助控制尿酸。

你看，痛风的治疗是不是很简单！最后，我们来讲一讲痛风的临床治愈。

前文已经说了，痛风目前是没法根治的，我们不必为“根治”这两个字纠结，如果保护好关节，把尿酸控制达标，是可以实现长期痛风不发作的，在吃上可能要寡淡点，但在健康上，痛风患者就和正常人没有太大不同了！

痛风患者，如果合并痛风石、痛风性肾病，将血尿酸控制到300微摩尔每升以下，如果没有合并症，将血尿酸控制到360微摩尔每升以下，并长期保持住，待关节内的尿酸盐晶体溶解干净，则可以慢慢尝试减药、停药，这种状态下，痛风急性发作和痛风石出现的几率都会大大下降。

总之，对待痛风，不忽视、不害怕，改变生活习惯，坚持规范治疗，正常生活并不难！