在日常门诊中，经常有患者问道：强直性脊柱炎吃什么药最好？

坦白讲，这是没有标准答案的。

因为没有哪一种“神药”可以治好强直性脊柱炎，大家要知道的是，合适才是最好的。

强直性脊柱炎治疗的最终目标是疾病缓解，将疾病的活动度控制在最小，帮助患者维持正常的日常活动，提高生活质量。除此之外，减缓关节破坏和强直性改变也是治疗目标之一。

个体化的治疗需要评估患者的关节功能、疾病的活动程度、患者年龄、性别、职业、家庭责任、药物花费、之前用过哪些药物、治疗效果如何。因此，对于药物选择需要依据每个患者的情况，门诊制定方案，而不能一概而论。

不过，个体化治疗也是建立在一定原则的基础上的。所以今天就从整体治疗原则的角度讨论脊柱关节炎/强直性脊柱炎的常用药物治疗。

治疗强直，常用哪些药物？

1. 非甾体抗炎药(NSAIDs)

风湿免疫科常用的非甾体抗炎药包括塞来昔布、依托考昔、美洛昔康、双氯芬酸钠等等。

作用原理：导致强直性脊柱炎疼痛的根源是炎症，而在炎症的发生和发展过程中，炎症介质扮演了关键的角度。

常见的炎症介质包括前列腺素、白细胞介素和肿瘤坏死因子的等，所以可以想象，通过缓解这些炎症介质，同时可以减轻疼痛。而非甾体抗炎药正是这样的一种药，它可以作用于环氧化酶，抑制花生四烯酸合成前列腺素，从而抑制炎症，减轻疼痛。

在强直性脊柱炎急性期和缓解期中，NASIDs都能减轻患者关节疼痛及僵硬感，增加关节活动度。2010年美国风湿病学会及欧洲抗风湿病联盟更新的AS管理推荐意见中将其列为治疗早期强直性脊柱炎的一线药物，即建议患者在使用生物制剂之前需要尝试至少2种非甾体抗炎药（NSAIDs）。

当然，为规避药物副作用，用药时需结合患者肝肾功能、胃肠道及心血管疾病基础病史，个体化选择药物。

性价比：非甾体抗炎药是治疗强直性脊柱炎的一线用药，而且大部分已经进入了国家基本医疗保险药物目录，大大减轻了患者的经济压力。

2. 生物制剂

风湿免疫科常用的生物制剂包括肿瘤坏死因子抑制剂、白介素-1拮抗剂、白介素-6拮抗剂、CD20单克隆抗体等等。

然而，目前应用最为广泛的，也是在治疗强直性脊柱炎疗效最为确切的生物制剂是肿瘤坏死因子抑制剂，而国内常用的有英夫利西单抗、阿达木单抗和依那西普等。

作用原理：肿瘤坏死因子是一种能使多种肿瘤出血坏死的物质。在正常情况下，人体组织和体液中的肿瘤坏死因子含量很低。然而，在创伤、感染、肿瘤和自身免疫性疾病的患者体内，这种因子的含量有不同程度的升高。

这提示了肿瘤坏死因子可能参与了强直性脊柱炎的急性炎症反应，因此，抑制肿瘤坏死因子可以实现病情缓解。

生物制剂起效迅速，疗效显著，对于缓解AS患者的急性炎症，降低急性时相反应物，改善关节功能具有明显的疗效，尤其对于症状严重、高水平C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）、核磁共振显示炎症性或侵蚀性病灶的患者，肿瘤坏死因子抑制剂的治疗效果更好。

多数活动期患者足量治疗12周内可获得明显缓解。对于停药后复发的患者，再次使用或者加大剂量仍然有效。

性价比：虽然目前来说，肿瘤坏死因子抑制剂的治疗效果是目前来说是最好的，但对于国内患者而言，价格仍是一个难以回避的问题；

但相对而言，国产的生物制剂可明显降低长期足量使用生物制剂所带来的沉重的经济负担，故成为多数患者的临床用药首选。

3. 改善病情的抗风湿药物

众所周知，强直性脊柱炎和类风湿关节炎都是自身免疫疾病，那么治疗类风湿的药可以用药治疗强直性脊柱炎吗？

答案是可以的，但是治疗上又存在着区别，非甾体抗炎药和生物制剂可以用于治疗类风湿，但改善病情的抗风湿药物在治疗强直和类风湿上是有区别的。

尽管目前尚无任何一种改善病情的抗风湿药物被证实对强直患者的放射学进展及自然病程有效，但大量文献显示改善病情的抗风湿药物对中轴型脊柱关节炎的其他病情评估指标有明显的改善作用。

作用原理：柳氮磺胺吡啶是传统的强直性脊柱炎治疗药物，在临床应用广泛。因其可以在肠道内分解成 5- 氨基水杨酸而起到抗炎和免疫抑制作用。

该药治疗外周关节症状已受到国际认可，而对中轴关节病变的作用仍存在较大争议。沙利度胺能抑制单核细胞产生肿瘤坏死因子，在临床上已显示出对强直患者的良好治疗作用。在与柳氮磺胺吡啶单药对照的临床研究中，两者疗效相当。

来氟米特亦能改善强直患者腰背痛、晨僵时间，使疼痛关节数减少，红细胞沉降率、C反应蛋白下降。但对骶髂关节CT无明显影响。

因来氟米特胃肠道反应发生率低，患者易耐受，故对磺胺过敏、对柳氮磺胺吡啶不能耐受或疗效不佳的强直患者，来氟米特是较好的选择。